Etats-Unis : Une étude scientifique sur la bave des Noirs met en évidence, en temps réel, les effets psycho-physiologiques de la discrimination raciale qu’ils ressentent

La discrimination raciale perçue a été associée aux activités du système nerveux autonome (ANS) et de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), deux principaux systèmes de réponse au stress. À ce jour, la plupart des études ont utilisé des données transversales qui captaient des mesures rétrospectives de la discrimination raciale associée aux réponses actuelles au stress physiologique. Le but de cette étude était d’examiner la relation entre la discrimination raciale mesurée en temps réel et les réponses au stress physiologique. 

Douze adultes noirs en bonne santé ont rempli des enquêtes de base et ont auto-prélevé des échantillons de salive 4x/jour pendant 4 jours pour mesurer le cortisol et l’alpha amylase (AA) comme proxy des systèmes HPA et ANS, respectivement. La discrimination raciale en temps réel a été mesurée à l’aide d’évaluations écologiques momentanées (EMA) envoyées aux participants 5x/jour pendant 7 jours. Des modèles à plusieurs niveaux ont été menés pour examiner la relation entre la discrimination raciale et les réactions au stress. Dans les modèles multiniveaux, la discrimination raciale de la veille était significativement associée au taux de cortisol du lendemain au réveil (β = 0,81, partielr = 0,74, p <0,01) et pente diurne (β = -0,85, r partiel = -0,73, p <0,01). 

De plus, les microagressions étaient significativement associées à la pente de cortisol diurne le même jour, ce qui indique que le jour où les gens ont signalé plus de microagressions que d’habitude, une pente diurne de cortisol plus plate a été observée (β = -0,50, r partiel = -0,64, p <0,01). L’utilisation simultanée de biomarqueurs salivaires et de l’EMA était une méthode réalisable pour examiner la relation temporelle entre la discrimination raciale et les réponses au stress physiologique. L’approche intra-individuelle peut nous aider à comprendre les effets simultanés ou décalés de la discrimination raciale sur les réponses au stress. D’autres études sont nécessaires pour confirmer les résultats observés avec un échantillon de grande taille et pour améliorer les résultats de santé liés au stress chez les minorités raciales/ethniques.”

Citation : Nam S, Jeon S, Lee SJ, Ash G, Nelson LE, Granger DA (2022) Discrimination raciale en temps réel, états affectifs, cortisol salivaire et alpha-amylase chez les adultes noirs. PLoS ONE 17(9) : e0273081. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273081

Éditeur : Christopher D. Lynn, Université d’Alabama, ÉTATS-UNIS

Reçu : 20 février 2022 ; Accepté : 2 août 2022 ; Publié: 14 septembre 2022

Droits d’auteur : © 2022 Nam et al. Il s’agit d’un article en libre accès distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution , qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n’importe quel support, à condition que l’auteur original et la source soient crédités.

Disponibilité des données : Toutes les données pertinentes se trouvent dans le document et ses fichiers d’informations complémentaires.

Financement : L’étude actuelle a été financée par le programme de recherche de l’école de sciences infirmières de Yale. Le numéro de subvention n’a pas été attribué. Le promoteur n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.

Intérêts concurrents : Douglas Granger est fondateur et conseiller scientifique et stratégique en chef chez Salimetrics LLC et Salivabio LLC et ces relations sont gérées par les politiques du comité sur les conflits d’intérêts de la Johns Hopkins University School of Medicine et de l’Université de Californie à Irvine. Les autres auteurs n’ont pas de conflits d’intérêts. Cela ne modifie pas notre adhésion aux politiques de PLOS ONE sur le partage de données et de matériel.

Introduction

Le racisme structurel opère à travers un système qui se renforce mutuellement qui comprend le racisme historique, culturel, institutionnel et interpersonnel qui limite de manière inéquitable les opportunités d’avancement social et économique pour les personnes de couleur et perpétue l’inégalité des groupes raciaux [ 1 – 3 ]. Ainsi, les facteurs de stress psychologiques que subissent les groupes racialement minoritaires sont multifactoriels, souvent aggravés par des problèmes raciaux et d’autres tensions socio-économiques [ 4 ]. Le stress social dérivant de systèmes d’inégalité tels que la discrimination raciale peut provoquer une réponse psychologique et physiologique sévère et il a été démontré qu’il a un effet profond sur le fonctionnement du système nerveux autonome (ANS) et de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS). 4 ,5 ]. La recherche a montré que les systèmes ANS et HPA sont des médiateurs potentiels entre le stress psychologique et une mauvaise santé et pourraient jouer un rôle critique dans la morbidité et la mortalité disparates chez les adultes racialement minoritaires tels que les Noirs américains (ci-après, les adultes noirs) [ 6 , 7 ].

L’activation du SNA est décrite comme la «réaction de défense» (alias «réponse de combat ou de fuite») qui améliore le tonus cardiovasculaire, la fréquence respiratoire et élève la glycémie [ 8 ]. L’activation du SNA reflète les caractéristiques de la situation (par exemple, les facteurs de stress contrôlables) et de l’individu (par exemple, la personnalité de type A) [ 8 ]. Contrairement à l’ANS, l’activation HPA est décrite comme la «réaction de défaite», un modèle de réponse passive caractérisé par une détresse émotionnelle, un retrait ou un évitement comportemental et une perte de contrôle [ 8 ]. Des études ont soutenu que l’activation de l’axe HPA est susceptible de se produire dans des situations stressantes incontrôlables [ 9] ; ainsi, ceux qui ont une réactivité HPA élevée sont plus susceptibles que ceux qui ont une faible réactivité de se percevoir comme ayant peu de contrôle sur la vie [ 10 ]. En outre, l’effet du stress sur le système HPA dépend du type, de la chronicité et de la gravité des facteurs de stress [ 11 ] ; par exemple, le stress chronique est associé à des niveaux de cortisol plus faibles le matin et plus élevés le soir, ce qui entraîne une pente diurne plus plate [ 11 – 13 ], qui a été associée à des maladies chroniques [ 14 , 15 ].

À ce jour, l’axe HPA est le système de stress neuroendocrinien le plus étudié dans le cadre de la recherche sur le stress, et le cortisol a été étudié comme biomarqueur de référence pour évaluer l’axe HPA [ 16 ]. L’alpha-amylase est une enzyme salivaire qui aide à décomposer les glucides. L’alpha-amylase salivaire (sAA) est sécrétée par les glandes parotides en réponse à l’activité adrénergique par le déclenchement du locus coeruleus déclenché par le stress, et a été utilisée comme marqueur de substitution valide et fiable des activités ANS dans la recherche sur le stress [ 17]. Le schéma de sécrétion diurne du sAA est opposé au rythme diurne du cortisol. Autrement dit, alors que le schéma de cortisol diurne est élevé le matin et diminue tout au long de la journée, les niveaux de sAA diminuent dans les 30 premières minutes après le réveil et augmentent tout au long de la journée [ 18 ]. Un nombre croissant d’études ont montré que des relations potentiellement asymétriques et réciproques entre les systèmes HPA et ANS peuvent avoir des implications liées aux réponses émotionnelles et comportementales au stress et à la pathogenèse des maladies liées au stress [ 7 , 19 , 20 ] ; cependant, on sait peu de choses sur les profils sAA diurnes en réponse aux discriminations raciales.

La discrimination raciale a été prédictive d’un affect négatif accru chez les Noirs, qui est lié à des comportements de mode de vie malsains [ 21 , 22 ]. L’activité ANS, en particulier, a été démontrée comme une composante majeure des réponses émotionnelles – affect positif et négatif – dans certains états cliniques et populations en bonne santé [ 23 ]. Étant donné que les systèmes ANS et HPA peuvent être activés différemment en réponse à différentes exigences situationnelles ainsi que par les perceptions individuelles d’événements stressants [ 24 ], l’examen des activités et des états affectifs des axes ANS et HPA peut éclairer notre compréhension de l’effet de discrimination raciale sur la réactivité au stress biologique et sur les réponses comportementales qui l’accompagnent.

À ce jour, les résultats des études sur l’effet de la discrimination raciale sur les systèmes de stress ne sont pas concluants. Une raison possible est que la plupart des recherches sur la discrimination raciale se sont concentrées principalement sur les différences entre les personnes (par rapport au processus intra-individuel) dans l’exposition au stress et la réactivité de l’axe HPA. Cependant, les données d’un nombre croissant d’études suggèrent que plus de 50 % de la variabilité du cortisol est attribuable aux variances intra-individuelles et intra-journalières [ 25 , 26]. Les hauts et les bas de l’expérience quotidienne de la discrimination raciale chez les personnes peuvent être associés aux activités du système ANS ou HPA le même jour ou le lendemain chez les adultes noirs ; cependant, il n’a pas encore été examiné. Par exemple, des études avec d’autres populations ont montré que les événements stressants influencent les niveaux de cortisol des individus le lendemain matin [ 27 , 28 ]. Dans le même ordre d’idées, les enfants ont sécrété plus de cortisol au réveil les jours suivants lorsqu’ils ont subi plus d’incidents de rejet par les pairs que d’habitude [ 29 , 30 ].

Un autre facteur potentiel qui peut avoir contribué aux résultats non concluants des études est la méthode d’examen des relations temporelles entre la discrimination raciale et les activités des systèmes ANS et HPA. De nombreuses études sur la discrimination raciale chez les adultes noirs ont utilisé une conception d’étude transversale ou des données dérivées d’une seule vague d’une étude longitudinale qui a capturé les mesures rétrospectives de la discrimination raciale associée au système HPA actuel des individus sans préciser le laps de temps dans lequel la personne a subi un stress psychologique lié au racisme. De telles mesures rétrospectives peuvent être sujettes à des biais de rappel et de rumination. De plus, l’approche nomothétique peut refléter des caractéristiques stables entre les personnes dans la discrimination raciale plutôt qu’une relation temporelle entre les déclencheurs et les réponses au stress [31 ].

Une conception d’étude prospective avec des données en temps réel peut aider à examiner l’effet de la discrimination raciale sur les réponses au stress biologique et les fluctuations intra-individuelles. Cette approche semble particulièrement utile pour examiner une forme subtile de discrimination raciale — les « microagressions ». Par exemple, lorsque les individus sont incertains ou traumatisés quant à la signification des expériences de discrimination ambiguë ou manifeste, ils peuvent être plus susceptibles d’avoir une réponse retardée (c’est-à-dire des effets décalés) de la rumination [ 31]. Les données intra-individuelles permettent d’examiner les effets simultanés et décalés de la discrimination raciale sur les systèmes de stress et d’éliminer les facteurs de confusion potentiels entre les individus (par exemple, le sexe, les comorbidités). Cependant, aucune étude publiée n’a examiné ensemble les profils de cortisol diurne et de sAA, incorporant la discrimination raciale en temps réel dans un environnement de vie naturel chez les adultes noirs.

Le but de l’étude était de : (a) examiner les effets intra-individuels de la discrimination/microagression raciale le jour même et le jour précédent sur l’activité HPA (indices de cortisol : aire sous la courbe [AUC], réponse au réveil, au réveil , pente diurne), (b) examiner les effets intra-individuels de la discrimination/microagression raciale le jour même et la veille sur la fonction du SNA (indices sAA), et (c) examiner les effets intra-individuels de l’affect négatif sur le SNA et les activités du système HPA. En raison des résultats de recherche incohérents sur l’effet de la discrimination raciale sur le cortisol et du manque de données sur le sAA, nous n’avons pas fait d’hypothèses a priori concernant la direction de l’effet (augmentation vs diminution) le matin vs le soir. À la place, nous avons émis l’hypothèse que les adultes noirs subissant plus de discrimination raciale ou d’affect négatif que d’habitude connaîtraient une augmentation de la production totale de sAA ou de cortisol (AUC) le même jour ou le lendemain (effet décalé) dans les analyses intra-individuelles. Avec les hypothèses exploratoires non directionnelles, nous avons examiné la réponse d’éveil intra-individuelle (par exemple, diminution du sAA et inclinaison du cortisol après le réveil) et la pente diurne (par exemple, une pente de cortisol plus plate signifie un cortisol matinal plus faible et un cortisol au coucher plus élevé).

Méthodes

Cette étude est une conception prospective et observationnelle pour examiner les effets de la discrimination raciale en temps réel sur les réponses au stress biologique chez les adultes noirs. Chaque participant a servi de son propre contrôle pour évaluer les effets intra-individuels de la discrimination raciale sur les biomarqueurs de stress salivaire mesurés à plusieurs reprises [ 32 ]. L’analyse intra-individuelle des effets de la discrimination raciale s’est faite au niveau de la journée en utilisant les scores moyens de la réponse de l’évaluation momentanée écologique (EMA) tout au long de la journée. L’EMA est une stratégie de capture de données en temps réel qui permet aux chercheurs de collecter des données d’auto-déclaration dans des contextes réels où les gens s’engagent dans leurs routines typiques de leur vie quotidienne.

Participants et recrutement

Les participants ont été recrutés dans les communautés urbaines du nord-est. Nous avons collaboré avec des communautés d’églises afro-américaines qui s’associent à des chercheurs universitaires pour des recherches engagées dans la communauté. Les détails du processus communautaire et des protocoles d’étude globaux ont été publiés ailleurs [ 33 ]. Les critères d’inclusion étaient les suivants : (a) Afro-Américain ou Noir autodéclaré, (b) 30 à 55 ans, (c) possession d’un smartphone, (d) actuellement employé, (e) capable de répondre à au moins 75 % des invites EMA envoyées, et (f) anglophones. Nous avons exclu ceux qui étaient : (a) enceintes, (b) avaient des conditions médicales aiguës ou terminales graves ou d’autres conditions qui confondent les résultats des biomarqueurs salivaires (par exemple, rayonnement des glandes salivaires, maladie de Cushing ou d’Addison) [ 34], (c) utilisaient un traitement actuel à base de corticostéroïdes ou de cytokines [ 34 ], ou (d) des travailleurs postés qui peuvent présenter des variations des rythmes circadiens qui affectent les rythmes diurnes dans le système ANS et HPA [ 35 ]. L’étude s’est concentrée sur des adultes noirs actifs, jeunes et d’âge moyen, qui étaient plus susceptibles d’être exposés à la discrimination raciale au travail.

Pour l’analyse de puissance, nous avons déterminé les tailles d’effet sur la base des corrélations transversales des prédicteurs et des corrélations intraclasse (ICC) des résultats mesurés à plusieurs reprises chez le même individu. Sur la base d’une étude précédente [ 36 ], nous avons calculé un ICC de 0,42 sur l’AUC du cortisol avec un design effect (DE) de 3,52 (DE = 1+0,42*[ 4 – 1 ]) sur les différents indices de cortisol mesurés pendant 7 jours. En ajustant pour le DE de 3,52, les 84 observations attendues (= 12 personnes X 7 jours) de 12 participants auront une puissance équivalente avec 24 échantillons indépendants. Ainsi, la taille d’échantillon de 12 peut détecter les tailles d’effet moyennes de 0,53 à 0,60 avec une puissance d’environ 80 % à 90 % à un niveau de signification de 5 %.

Procédures

Nous avons obtenu l’approbation de l’Institutional Review Board de l’Université de Yale et le consentement éclairé écrit de tous les participants. Après avoir mené des entretiens de sélection par téléphone, nous avons recueilli des informations sur les horaires de sommeil, de réveil et de trajet des participants pour tenir compte du délai de livraison de l’EMA. L’application mEMA ® ( ilumivu.com) est compatible avec les systèmes d’exploitation iOS et Android. Lors de la visite de référence, nous avons chargé l’application mEMA dans le smartphone de chaque participant. Lors de la visite initiale, nous avons dispensé une formation individuelle en personne à tous les participants sur la manière de répondre aux enquêtes de l’EMA. 

Ensuite, les participants ont été invités à répondre à l’enquête EMA à un moment aléatoire dans cinq fenêtres préprogrammées par jour (échantillonnage en fonction du signal ; par exemple, 7 h 00 – 9 h 00, 11 h 00 – 12 h 00, 13 h 00 – 15 h 00, 16 h 00 – 18 h 00, 7 –21 h) pendant sept jours (un total de 35 signaux). Nous avons distribué des enquêtes de base aux participants et mesuré le poids corporel et la taille de chaque participant à l’aide d’une balance électronique portable (Omron HBF-514C ® ) et d’un stadiomètre (Seca ®) suivant les procédures standard. L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé en poids (kg)/taille au carré (m 2 ). Après cinq minutes de repos, la tension artérielle a été mesurée deux fois avec un brassard automatisé (Omron HEM 780 IntelliSense ® ), avec une minute entre les lectures ; la moyenne des deux lectures a été enregistrée.

Collecte et dosage de biomarqueurs salivaires.

Après avoir fourni une formation et une démonstration individuelles sur l’auto-prélèvement d’échantillons de salive et des instructions détaillées sur le stockage, les participants ont reçu 16 dispositifs de prélèvement cryogéniques étiquetés et codés par couleur. Les participants ont été invités à remplir la salive entière non stimulée via la bave passive jusqu’à une ligne désignée (1,5 ml) au moyen d’un outil d’aide à la collecte, pour un total de 60 à 90 secondes quatre fois par jour (au réveil, 30 min après le réveil, avant le dîner et à coucher) (SalivaBio, Carlsbad, Californie) pendant quatre jours consécutifs, et de stocker les échantillons dans leur congélateur domestique jusqu’à ce que le personnel de recherche récupère les échantillons [ 37 ]. Nous avons demandé aux participants de ne pas manger ou de ne boire que de l’eau dans les 60 minutes précédant la collecte de salive, et de ne pas se brosser les dents, de fumer ou de faire de l’exercice pendant 30 minutes avant la collecte de salive.

Nous avons envoyé des rappels incités par l’EMA, 4x/jour aux participants pour collecter chaque échantillon de salive, enregistrer les dates et heures de collecte de la salive dans les kits de collecte, et nous envoyer une photo du kit collecté avec l’heure et la date dessus via l’EMA. Après la période de collecte de 7 jours, le personnel de recherche a transporté les échantillons de salive congelés des maisons des participants dans une glacière avec des packs de glace. Les échantillons collectés ont été congelés à -80°C dans le congélateur de notre laboratoire bio-comportemental. Les échantillons congelés ont été expédiés pendant la nuit à l’Institut de recherche interdisciplinaire en biosciences salivaires, où les échantillons ont été dosés en un seul lot. 

Le jour du test, les échantillons ont été décongelés, centrifugés (pour éliminer les mucines) et testés en double pour le cortisol et le sAA en utilisant des tests disponibles dans le commerce spécialement conçus pour être utilisés avec la salive (Salimetrics, Carlsbad, CA) selon les protocoles recommandés par le fabricant. Pour tous les dosages, les coefficients de variation inter- et intra-dosage étaient, en moyenne, inférieurs à 15 % et 10 %, respectivement. La collecte de salive plusieurs fois par jour a permis d’évaluer l’effet intra-journalier des composants clés du cortisol diurne et des rythmes sAA (c’est-à-dire un débit total, une réponse au réveil, la pente diurne).

Mesures de base.

Les enquêtes de base comprenaient des données sociodémographiques, le statut actuel de fumeur (oui/non) et la consommation d’alcool par le test d’identification des troubles liés à la consommation d’alcool [ 38 ], qui comprenait la fréquence de consommation et la quantité de consommation d’alcool. Nous avons également utilisé les mesures d’auto-évaluation validées suivantes recueillies au départ :

La discrimination raciale a été mesurée à l’aide des échelles Major Life Discrimination (MLD) [ 39 ] et Race-Related Events Scale (RES) [ 40 ]. L’échelle MLD est une mesure d’auto-évaluation en 9 éléments des expositions passées à la discrimination au cours de la vie. Les répondants ont indiqué s’ils avaient déjà vécu chacun des événements majeurs de discrimination énumérés (p. ex. refus d’un prêt bancaire, congédiement injuste, refus d’embauche, au travail, interpellation par la police) (α de Cronbach = >0,88) [ 39 ]. Le score MLD total variait de 0 à 9 pour chaque élément oui/non ; des scores plus élevés indiquaient plus d’expériences discriminatoires au cours de la vie. Le RES comportait 22 éléments pour mesurer l’exposition à des expériences stressantes et potentiellement traumatisantes liées à la race en répondant «oui / non». Le score RES total variait de 0 à 22 (α de Cronbach = 0,78–0,88) [ 40 ] ; des scores plus élevés indiquaient plus d’expériences d’événements stressants liés à la race.

La sous-échelle Black Racial Identity–Centrality (α > 0,77) est une échelle de Likert à 8 éléments et 7 points (fortement en désaccord = 1 à fortement d’accord = 7) qui mesure la mesure dans laquelle les individus se définissent de manière normative en ce qui concerne la race. Il s’agit de mesurer si la race fait partie intégrante du concept de soi d’un individu [ 41 ]. Après avoir noté trois éléments à l’envers, un score global a été calculé en faisant la moyenne de tous les éléments, les scores les plus élevés indiquant une identité raciale noire plus forte.

Statut social subjectif . Les participants ont été invités à placer un « X » sur l’échelon qui représentait le mieux où ils pensaient se situer sur l’échelle, les 10 échelons étant décrits comme suit : en bas se trouvent les personnes les plus mal loties, celles qui ont le moins d’argent, moins d’éducation, et les pires emplois ou pas d’emploi. Au sommet de l’échelle se trouvent les personnes les mieux loties, celles qui ont le plus d’argent, le plus d’éducation et les meilleurs emplois. (Fiabilité test-retest, ρ = 0,62) [ 42 ].

L’échelle de dépression du Centre d’études épidémiologiques (CES-D) est une échelle de Likert à 20 items et 4 points qui capture les symptômes dépressifs actuels : comment les répondants se sont sentis ou se sont comportés au cours de la semaine dernière en sélectionnant l’une des quatre options (0 = Rarement, 1 = Parfois, 2 = Occasionnellement, 3 = La plupart du temps). Le score varie de 0 à 60 et des scores plus élevés indiquent des symptômes dépressifs plus importants (α de Cronbach > 0,85) [ 43 ].

Mesures d’évaluation écologique momentanée

La discrimination raciale quotidienne a été mesurée par les expériences de discrimination (EOD) (α> 0,88) [ 39 ] et l’échelle des micro-agressions raciales (RMAS) (α> 0,85) [ 44 , 45 ] adaptées aux enquêtes de l’EMA. Étant donné que l’EOD et le RMAS mesurent les expériences de traitement injuste au cours du dernier mois à l’année, dont les options de réponse ne sont pas pertinentes pour l’évaluation en temps réel de l’EMA, nous avons révisé la formulation des questions et les choix de réponse pour la période de l’EMA en utilisant des réponses oui/non ou les options d’échelle de Likert. Les sous-échelles de l’EOD comprenaient l’inquiétude, la plainte globale, la réponse au traitement injuste, la discrimination quotidienne et la couleur de la peau [ 39]. Les sous-échelles du RMAS comprenaient l’invisibilité, la criminalité, la culture peu performante/indésirable, la sexualisation, l’étranger/n’appartenant pas et les invalidations environnementales [ 44]. 

Les participants ont été invités à indiquer s’ils avaient subi un traitement injuste à partir d’une liste de 11 discriminations raciales quotidiennes courantes depuis leur dernière invite ou au cours des 2 à 3 dernières heures s’ils avaient manqué ou n’avaient pas terminé leur dernière invite (par exemple, “traité avec moins courtoisie que d’autres personnes à cause de votre race ou de votre origine ethnique », oui = 1/non = 0) et également à partir d’une liste de 32 expériences de microagression (par exemple, « les gens me prennent pour un travailleur de service simplement à cause de ma race ou de mon origine ethnique », 1 = fortement en désaccord à 7 = fortement en accord). Les scores quotidiens possibles de l’EOD variaient de 0 à 10, les scores les plus élevés indiquant des expériences plus discriminatoires raciales. Les scores quotidiens possibles du RMAS variaient de 15 à 105, les scores les plus élevés indiquant de plus grandes expériences de micro-agressions.

Les états affectifs ont été mesurés par la mesure dans laquelle les participants ressentaient huit différents types d’émotions au moment de l’invite. Une échelle de réponse en dix points allant de « pas du tout » à « extrême » (par exemple, « À quel point vous sentez-vous tendu ou anxieux en ce moment ? ») a été utilisée pour chaque élément. Une variable d’affect négatif a été créée en calculant la moyenne des scores pour chacun des éléments suivants : bouleversé émotionnellement, stressé, ennuyé/en colère, seul/seul, triste/déprimé, tendu/anxieux et découragé/frustré (α de Cronbach = 0,85) [ 46 ]. La mesure de l’affect positif consistait en un élément (c’est-à-dire heureux).

Mesures de biomarqueurs salivaires.

Les quatre heures de collecte ont permis d’évaluer les effets intra-journaliers des composants clés des rythmes diurnes de l’AAs et du cortisol. Les sorties quotidiennes totales de cortisol et de sAA ont été mesurées à l’aide de l’AUC. L’AUC par rapport au sol (AUCg) a été calculée à l’aide de la formule du trapèze [ 47 ]. Les réponses d’éveil ont été calculées en soustrayant l’échantillon de 30 minutes après l’éveil de l’échantillon d’éveil et en multipliant par la moitié du temps entre les échantillons. Pour calculer la pente diurne, l’échantillon de l’heure du coucher a été soustrait de l’échantillon de sillage, et celui-ci a été divisé par le temps entre les échantillons.

L’analyse des données.

Une analyse descriptive a été effectuée pour les caractéristiques démographiques et les évaluations de base avec la moyenne, l’écart type (SD) et la fréquence. Nous avons calculé les coefficients de corrélation de Spearman entre les caractéristiques de base et la moyenne des biomarqueurs EMA/salivaires mesurés quotidiennement. Un test de Wilcoxon a été effectué pour examiner les caractéristiques de base et la moyenne des biomarqueurs EMA/salivaires mesurés quotidiennement par sexe. Pour examiner les effets intra-individuels sur les biomarqueurs de stress salivaire quotidiens, des modèles à plusieurs niveaux ont été réalisés pour prédire chacune des mesures de cortisol et de sAA (AUC, réponse au réveil, au réveil et pente diurne) avec trois mesures de l’EMA, y compris la discrimination raciale, les microagressions et le négatif. affecter. Toutes les variables continues ont été standardisées pour une moyenne nulle et un écart type. Les modèles multiniveaux incluaient une interception aléatoire pour chaque sujet et incorporaient des corrélations intra-sujets. Les effets intra-individuels ont été examinés pour l’enquête EMA la veille (effet décalé) et le même jour des biomarqueurs salivaires. Des effets significatifs ont été confirmés en utilisant les modèles ajustés pour des caractéristiques démographiques sélectionnées qui avaient des corrélations de Spearman de taille moyenne (|ρ |> 0,3) avec la métrique de résultat du biomarqueur.

Résultats

Tous les participants (n = 12) ont effectué une collecte de salive à domicile, 4x/jour pendant quatre jours consécutifs, conformément aux instructions (adhésion à 100 %). Tous les participants ont enregistré les dates et heures de la collecte de salive sur leurs kits de collecte (adhésion à 100%). Chaque échantillon de salive donné avait un volume suffisant pour que les tests soient effectués pour chaque analyte en double. Tous les échantillons ont renvoyé des valeurs de dosage dans la plage ; les valeurs moyennes étaient de 0,27 ug/dL (SD 0,26) pour le cortisol et de 148,0 U/mL (SD 114,3) pour le sAA. Le taux moyen de réponse EMA était de 82,8 % (ET 16,3) et le nombre moyen de réponses EMA par jour était de 4,0 (ET 1,2) sur un maximum possible de cinq par jour.

Les caractéristiques des participants et les statistiques descriptives des enquêtes, les données anthropométriques et cliniques sont présentées dans le tableau 1 . L’âge moyen était de 43,4 ans (ET 7,73). La majorité des participants travaillaient à temps plein. Plus de la moitié des participants avaient un revenu annuel inférieur à 60 000 $. Le score moyen au CES-D était de 21,08 (écart-type 8,36) et environ 66 % avaient un score de 16 ou plus au CES-D, indiquant une dépression clinique probable. Le score moyen d’identité raciale noire était de 5,21 (ET 1,46), ce qui indique que la majorité des participants se définissaient eux-mêmes comme étant la race noire comme un élément central de leur concept de soi. Environ 42 % des participants étaient obèses avec un IMC moyen de 34,19 kg/cm 2 .

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Tableau 1. Caractéristiques de base des participants (N = 12).

Analyses bivariées sur enquêtes, biomarqueurs salivaires et Ecological Momentary Assessment

Le tableau 2 montre les corrélations bivariées entre les caractéristiques de l’échantillon de référence, les niveaux moyens et les scores de cortisol salivaire, sAA, et les variables quotidiennes de discrimination raciale signalées par l’EMA ; Le tableau 3 montre les différences selon le sexe. Un niveau d’éducation plus élevé était significativement associé à des niveaux de sAA plus élevés au réveil ( ρ = 0,69, p = 0,01). Des pressions artérielles systolique ( ρ = 0,77, p < 0,01) et diastolique ( ρ = 0,68, p = 0,01) plus élevées étaient associées à une plus grande AUC de sAA. Niveaux inférieurs de statut social subjectif ( ρ = -0,69, p = 0,01) ou moindre consommation d’alcool ( ρ= -0,61, p = 0,03) étaient associés à des taux de sAA plus élevés au réveil. Un statut social subjectif inférieur était associé à des réponses d’éveil sAA émoussées ( ρ = 0,62, p = 0,03). La discrimination majeure au cours de la vie était associée à la discrimination raciale quotidienne signalée par l’EMA ( ρ = 0,62, p = 0,03).

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Tableau 2. Corrélations de Spearman entre les caractéristiques de base, les scores moyens de l’enquête EMA et les biomarqueurs de stress salivaire (n = 12).

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Tableau 3. Caractéristiques de base, scores moyens de l’enquête EMA et biomarqueurs de stress salivaire selon le sexe (n = 12).

Analyses intra-individuelles de la discrimination raciale quotidienne et des biomarqueurs de stress salivaire

Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI), la proportion de la variance totale des résultats des biomarqueurs de stress salivaire expliqués par les niveaux interindividuels, étaient de 0,58 (AUC), 0,29 (réponse au réveil), 0,13 (au réveil) et 0,09 (pente diurne) pour cortisol et 0,40 (AUC), 0,62 (réponse au réveil), 0,66 (au réveil) et 0,50 (pente diurne) pour le sAA, respectivement.

Les tableaux 4 et 5 montrent les effets intra-individuels de la discrimination raciale, des micro-agressions et des effets négatifs sur les indices de cortisol salivaire et de sAA, respectivement. La discrimination raciale de la veille était significativement associée au niveau de cortisol du lendemain au réveil (β = 0,81, SE = 0,21, p <0,01) et à la pente diurne (β = -0,85, SE = 0,23, p <0,01), indiquant le décalage effet de la discrimination raciale manifeste sur le cortisol. De plus, les microagressions étaient significativement associées à une pente de cortisol diurne le même jour, ce qui indique que le jour où les gens ont signalé plus de microagressions que d’habitude, une pente diurne de cortisol plus plate a été observée (β = -0,50, SE = 0,17, p<0,01). L’analyse intra-individuelle a montré des relations marginales entre plus de microagressions et une plus grande AUCg de cortisol (β = 0,40, SE = 0,21, p = 0,06) et des niveaux de cortisol plus élevés au réveil (β = 0,40, SE = 0,20, p = 0,05).

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Tableau 4. Effet intra-individuel de la discrimination raciale, des micro-agressions et de l’effet négatif sur le cortisol.

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Tableau 5. Effet intra-individuel de la discrimination raciale, des micro-agressions et de l’effet négatif sur l’alpha-amylase salivaire.

L’affect négatif était positivement associé à la pente diurne de la sAA le même jour (β = 0,58, SE = 0,16, p < 0,01). Cependant, aucune des relations entre l’affect négatif et les indices de cortisol n’était significative.

Bien que certaines covariables du tableau 1 , telles que l’âge, le revenu, l’éducation, la dépression, la pression artérielle, le statut social subjectif et la consommation d’alcool aient eu des relations bivariées significatives avec les résultats biométriques, aucune des covariables n’était significative lorsqu’elle était incluse dans les modèles multiniveaux.

Le rythme diurne du cortisol chez les participants suivait le schéma typique trouvé chez les adultes ( Fig 1 ) : niveaux de réveil matinaux élevés, augmentant jusqu’à un pic 30 minutes après le réveil, puis diminuant progressivement au cours de la journée. La figure 1A montre le niveau diurne moyen de cortisol, en comparant ceux qui signalent au moins un épisode de discrimination raciale (ligne continue) à ceux qui n’en signalent aucun (ligne pointillée). La figure 1B montre le niveau moyen de cortisol en comparant ceux qui rapportent plus de microagressions (ligne continue) à ceux qui rapportent moins de microagressions (ligne pointillée) en utilisant une valeur seuil de la médiane. Dans les figures 1A et 1B , les lignes pointillées montraient des niveaux de cortisol inférieurs au réveil et 30 minutes après le réveil, par rapport aux lignes pleines.

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Fig 1. Niveau moyen de cortisol par discrimination raciale de la veille et microagressions le même jour.

(A) Discrimination raciale de la veille et niveaux de cortisol (B) Microagressions et niveaux de cortisol le même jour. Remarque : Les participants ont signalé en moyenne 0,61 expériences manifestes de discrimination raciale par jour et la plupart ont signalé des expériences quotidiennes substantielles de micro-agression.

Discussion

Nous avons examiné si la discrimination/microagression raciale quotidienne que nous avons mesurée en temps réel à l’aide des enquêtes EMA était associée aux activités des axes ANS et HPA chez des adultes noirs en bonne santé dans un environnement de vie naturel. Nos participants ont signalé moins fréquemment une discrimination raciale manifeste ( Fig 1. Fréquence moyenne de discrimination raciale quotidienne, 0,61 par jour) que les microagressions. Nous avons constaté que les microagressions étaient significativement associées à une pente de cortisol diurne plus plate le même jour. En outre, une discrimination raciale plus manifeste le jour précédent était significativement associée à des niveaux de cortisol plus élevés au réveil et à une pente de cortisol diurne plus plate le lendemain. Nos résultats étaient similaires aux études montrant les effets simultanés et décalés de la discrimination raciale sur l’activité HPA. Autrement dit, davantage d’épisodes de discrimination raciale quotidienne étaient associés à une plus grande production quotidienne totale de cortisol (AUC) dans les groupes racialement minorisés [ 6 , 48]. De plus, les effets décalés de la discrimination raciale que nous avons trouvés étaient cohérents avec l’étude montrant que l’augmentation des micro-agressions prédisait une plus grande ASC la semaine suivante chez les jeunes adultes noirs et latinos [ 31 ].

Dans l’espoir que le sAA serait lié aux mesures cardiovasculaires en tant que mesure en aval de l’activité autonome [ 49 ], nous avons trouvé des corrélations significatives entre les niveaux de sAA et la pression artérielle systolique et diastolique. Cependant, les relations entre les niveaux de sAA et la discrimination raciale et les microagressions n’étaient pas significatives dans les modèles multiniveaux. Cela peut s’expliquer par la petite taille de notre échantillon avec des participants majoritairement déprimés. Par exemple, des études ont montré que des niveaux plus élevés d’états affectifs négatifs (par exemple, la dépression, l’anxiété) sont associés à un sAA de base plus élevé, qui était à son tour lié à un moindre changement de sAA après une exposition à un facteur de stress aigu (c’est-à-dire un effet plafond) [ 49]. 

De plus, bien que nous ayons utilisé les enquêtes de l’EMA pour des mesures en temps réel, la proximité temporelle dans la collecte d’échantillons de salive et la mesure de la discrimination raciale dans un milieu de vie naturel aurait pu être relativement éloignée. Dans une étude d’immigrants turcs qui a examiné les effets du stress aigu lié aux discriminations en laboratoire [ 50 ] et d’autres études d’intervention [ 51 , 52], le sAA était une mesure plus sensible que le cortisol à proximité temporelle étroite – avant et après chaque séance d’intervention. Ces résultats suggèrent que le sAA peut être particulièrement sensible pour mesurer l’effet des interventions visant à atténuer les résultats de santé liés au stress et démontrent également l’importance d’inclure des mesures de sAA dans l’évaluation des effets des interventions axées sur les réponses au stress [ 19 ].

Des études ont montré que les activités de l’axe HPA, qui se caractérisent par des élévations du cortisol du soir, sont significativement associées à de mauvais résultats pour la santé tels que le diabète incident [ 7 , 53 ]. De même, des niveaux inhabituellement élevés de cortisol matinal ont été associés à une plus grande résistance à l’insuline et à une diminution de la fonction des cellules bêta, ce qui suggère que les altérations du cortisol peuvent précéder des modifications délétères du métabolisme du glucose [ 54 ]. De plus, un cortisol salivaire matinal plus faible, des niveaux de cortisol au coucher plus élevés et un cortisol diurne plus plat ont été observés chez les Noirs, indépendamment du statut socio-économique [ 55 , 56]. Les études sur le sAA sont encore limitées, mais un nombre croissant d’études ont montré l’activité du SNA mesurée par les schémas diurnes du sAA chez les personnes souffrant de stress chronique ou souffrant d’une maladie liée au stress [ 18 ]. Par exemple, les profils diurnes de sAA des réfugiés de guerre bosniaques souffrant de trouble de stress post-traumatique n’ont pas montré la diminution attendue des niveaux de sAA après le réveil [ 57 ]. Par conséquent, les résultats de notre étude montrant l’effet de la discrimination raciale sur les activités des axes ANS et HPA peuvent avoir des implications sur les disparités de santé liées au stress chez les Noirs.

La présente étude comporte plusieurs limites. Il est possible que nous n’ayons pas capturé les pics de niveaux de cortisol ou de sAA en ne collectant la salive que quatre fois par jour, car les pics de cortisol se produisent environ 15 à 20 minutes après les pics de stress perçu [ 58 ]. Cependant, les études utilisant différents protocoles (p. ex. évaluation simultanée du stress et mesure rétrospective couvrant les dernières heures) étaient tout aussi acceptables [ 58]. Le moment proche de la collecte de salive par rapport à son évaluation correspondante de la discrimination raciale à l’aide d’un échantillonnage en fonction des événements (c’est-à-dire que les participants signalent à l’EMA chaque fois qu’un événement de discrimination se produit) peut augmenter la charge du sujet. En outre, l’échantillonnage en fonction des événements peut ne pas être en mesure de mesurer avec précision les événements si les participants oublient de les signaler (c’est-à-dire, EMA manquante). L’EMA minimise les biais de rappel et les erreurs, mais il est également possible que l’enregistrement des microagressions ait influencé les activités HPA ou ANS en augmentant la vigilance à la discrimination des évaluations répétitives impliquées dans l’EMA.

La petite taille de l’échantillon dans notre étude n’a pas permis une analyse de sensibilité par sexe, ce qui peut avoir influencé les activités des axes ANS et HPA [ 19 ]. Compte tenu de la petite taille de l’échantillon et de la nature de ces données, nous ne pouvons pas déterminer dans quelle mesure la différence pourrait être due à d’autres effets interpersonnels, à des facteurs biologiques (par exemple, la génétique, les comorbidités) par rapport à des facteurs de stress social tels que la discrimination raciale. Autrement dit, il a été démontré que les niveaux de cortisol au réveil sont influencés par la génétique et le stress chronique, alors que les niveaux au coucher ont tendance à refléter davantage les facteurs de stress sociaux actuels [ 59 ]. De plus, la majorité de nos participants ont signalé la discrimination raciale/microagression comme sources principales et fréquentes de stress plutôt que le stress des tracas quotidiens (voir Informations complémentairesfiles), qui a eu moins d’impact sur les réponses au stress [ 58 ]. De futures études avec un échantillon de grande taille seraient utiles pour élargir nos connaissances en identifiant le type de stress et son effet sur les réponses biologiques au stress.

La présente étude portant sur des analyses intra-individuelles permet de contrôler l’influence de facteurs individuels stables et d’autres facteurs de confusion ; cependant, les résultats de l’étude peuvent également être biaisés par des facteurs omis variant dans le temps qui peuvent changer d’un jour à l’autre [ 31 ]. Nous n’avons pas mesuré d’autres états émotionnels tels que les émotions positives à forte excitation (par exemple, l’excitation), ce qui peut avoir limité l’interprétation des rôles des états affectifs, en particulier sur l’activité du SNA [ 60]. De plus, la majorité de nos participants présentaient des niveaux élevés de symptômes dépressifs, ce qui peut avoir influencé les associations avec une discrimination raciale perçue ou un affect négatif. Les études futures doivent examiner les associations différentielles entre les profils diurnes de cortisol et de sAA et divers états affectifs selon l’âge, le sexe, la race/l’origine ethnique, les comorbidités des maladies chroniques et d’autres types de stress psychosocial.

Malgré ces limites, la présente étude fournit des informations précieuses sur notre compréhension des effets intra-individuels de la discrimination raciale en temps réel sur les profils de cortisol diurne et de sAA simultanés et décalés. Nous avons mesuré la réponse au stress de manière globale, en utilisant des mesures subjectives avec EMA et ANS, et des indicateurs de l’axe HPA. L’utilisation de données prospectives en temps réel de l’EMA a permis une approche idiographique qui a examiné les effets de la discrimination raciale et des microagressions par rapport à son propre niveau moyen et peut avoir minimisé le biais de déclaration rétrospective. Enfin, une adhésion élevée au protocole d’étude intensive et plusieurs jours de prélèvement d’échantillons de salive dans un milieu de vie naturel ont augmenté la validité écologique de notre étude.

La discrimination raciale et le stress lié à la race sont étroitement liés aux déterminants sociaux de la santé enracinés dans le racisme structurel qui se traduisent par un accès inégal à une école de qualité, à l’accumulation de richesses, à de meilleurs quartiers et à des soins médicaux de qualité [ 1 ]. La présente étude a examiné si la discrimination raciale perçue affecte les rythmes diurnes de cortisol et de sAA chez les adultes noirs en bonne santé. Cependant, des recherches futures sont également nécessaires pour intégrer les facteurs sociétaux à plusieurs niveaux (micro et macro) des disparités raciales en matière de santé et élucider les mécanismes des disparités en matière de santé liées au stress que connaissent les communautés racialement minoritaires.

En conclusion, les résultats de l’étude actuelle mettent en évidence l’utilité potentielle de l’EMA et du cortisol salivaire et du sAA dans l’étude des effets de la discrimination raciale quotidienne et des microagressions sur les réponses au stress biologique, les activités de l’axe ANS et HPA chez les adultes noirs en bonne santé. Les expériences de discrimination raciale ou de microagression des individus profondément enracinées dans le racisme structurel peuvent avoir des effets simultanés ou retardés sur les activités de l’axe HPA, mais sa relation avec le sAA ou l’affect négatif doit être examinée plus avant. D’autres études avec un large échantillon sont nécessaires pour confirmer les résultats observés à la lumière des limites de notre étude et de la compréhension des mécanismes physiologiques, psychologiques et sociaux de la réactivité au stress.

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